2023-07-18
陈冲
中医大夫看病，病人一进门，大夫就看到了患者的神、色、形、态，这时大夫心中有了初步框定。坐下来，大夫听患者叙述症状、感觉、病情，听到了声音，闻到了气味，大夫心中已经十有六七，大夫再问饮食，看舌象，问睡眠，问二便，问寒热，问出汗。大夫心中分析、归纳、总结，对症状的集合模糊划分，对证的总结模糊聚类，估算了病的隶属度和贴近度，慢慢逼近了病的真实矩阵。中老年慢性病多数是病集合的叠加，而表现出来的症是综合模糊映射的扰动。
这时大夫根据辩证结果，还需要切脉验证，对某些指征，可能还需要CT或生化检测去量化程度。但是什么病已经确诊到百分之八九十。法的雏形已经形成。是针灸火罐，还是先微创手术一下，或者直接中药汤剂调理。治法的大方向基本确定。由辩到证，由证到法，由法到方，各级推演基本完成，各级矩阵特征向量清晰明确。决定了，用中药汤剂调理治疗。
大夫开了处方，患者按处方到药店买了药，按医嘱煎好，认真地按医嘱服用。一个月过去了，但是病却没好！
患者钱花了，罪受了，病没好，心里不舒服，再找大夫。大夫检查，病没有诊错，药没写错，患者没煎错，没喝错。
那么，错在哪了？？？
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大夫处方上写的是金元明清，经典药名，虽然字没有写错，但患者买的是2016年的中药，药的成分已经变了。
比如，患者血虚萎黄，虚寒腹痛、月经不调，大夫处方君药是当归，患者到药店买到的这个当归不是甘肃岷县生长三年以上的当归，而是刚从四川川南商运来的一年生大棚人工栽培当归，当归中挥发油略有一点，闻着有当归的气味，有机酸含量很少，多糖几乎不含。患者需要补血生血，而补血生血的成分却没有。患者不知道，埋怨大夫是庸医。大夫不知道，一头雾水很委屈，只好处方改成叶酸，维生素B12。
就是这样，中医大夫慢慢被变成了西医大夫，中医逐渐没人了，衰退了，因为疗效决定出路，因为市场决定发展。
金元明清时代，人口只有几千万，环境好，污染少，病人更少，地道药材就够用了。
2016年，人口十四亿，地道药材不够用，产地就变大了，化肥农药都上了，大棚激素，现代化栽培。商业化运作，中药的外形没变，治病的有效成分都少了。而患者长期使用西药，耐药性增加，中药的活性成分又降低了，这样一升一降，距离拉开了。三年生长的当归，一年就采了，北方植物生长到南方，一年时间多糖来不及积累，虽然名叫当归，而实际上成分还不到真实当归的二分之一。而这个现象已经普遍化，变成了现实规律，很难人为改变。需要大夫跟着形势走，跟着现实变，要学习中药化学，要懂得中药提取物。处方中要开中药提取物，要用中药提取物去组方。因为中药提取物才能去伪存真，保证成分的含量。
比如当归，患者需要弱的活血，就开当归挥发油。患者血瘀严重，有痰湿、微循环不好，或者已经高血压，高血脂、糖尿病、冠心病、脑梗，那就需要强的活血化瘀，要开当归挥发油加当归有机酸，甚至还要加丹参酚酸，三七皂苷等等。
患者需要补血，要开当归多糖，对于晚期癌症患者需要生血补血提高免疫，还要加黄芪多糖、熟地多糖、灵芝多糖等等。
患者只是轻度月经不调寒湿痛经，开一点当归水提物也就够了，或者不开药汗蒸一下就解决了。
传统经方中有当归赤芍那是重再活血化瘀，经方中有当归，地黄或附子 那要以补血养生为主。
医生开了中药提取物处方，就会有人在网上开中药提取物药店，这时就会有人提供液相，气相色谱检测。为患者医生，药店提供成分的真伪和含量检查，和制剂服务，一项中医创新治疗就会问世。中药疗效就能提高一点，稳定一点，中医治疗周期也会缩短一点，人心就会回来一些，市场就会扩大一些，中医中药的发展就能实质性地推进一步。
